2026年2月より、問診が順次事前聞き取り制に変更になります。
「問診専用公式ライン」または「専用フォーム」からお送りください。初診の方はこちら
受付締切
来院される方：診察の前日～当日の朝８時半まで
遠隔治療の方：ご予約確定日から3日以内（ご予約日が近い方は個別に締め切りをご案内します）
〜 注意〜
このアイコンには問診票は送れません。
※ご案内を配信したり、個別のお問い合わせに対応しています。
問診票送信専用公式ラインはこのアイコンです
※初めてのご利用前に、「友達追加」が必要です。
問診票の記入例
様式は自由ですが、書き方に困った場合は下記を参考になさってください。
ご予約日 ○月○日
受診される方の氏名 屋島 花子
2週間ほど前から、疲れやすさと頭の重さを感じています。
朝起きてもすっきりせず、日中もだるさがあります。
特に夕方になると症状が強くなります。
また、食事量は多くないのにお腹が張る感じがあります。
ご予約日 ○月○日
受診される方の氏名 高松 太郎
前回の治療後、当日から翌日にかけては少し眠気とだるさがあり、食欲もやや落ちていましたが、2日目以降は徐々に通常の状態に戻りました。
もともと気になっていた食後の胃もたれや膨満感は、以前より軽くなっていると感じます。特に夕食後の重たい感じが減り、楽に過ごせる日が増えてきました。
一方で、外食や食べ過ぎた日は胃の張りや不快感が出ることがあります。また、朝は空腹時に軽いムカつきを感じることがあり、日によって波があります。
ご予約日 ○月○日
受診される方の氏名 屋島 太郎
屋島太郎の母です。
前回の治療後、当日と翌日は少し眠そうにしており、だるさもある様子でした。
3日目くらいから元気が戻り、日中の活動は普段通りに過ごせています。
気になっていた咳については、治療後2〜3日は一時的に増えましたが、その後徐々に減ってきています。
特に夜間の咳は以前より軽くなり、途中で起きることも少なくなりました。
現在は日中の咳は少し残っていますが、以前ほど頻繁ではありません。
食欲も戻ってきており、全体的には回復してきている印象です。
学校では少し疲れやすい様子もありますが、本人は元気に通っています。
引き続き、このまま様子を見てよいかご相談したいです。
